Мигрень у взрослых и детей

Головные боли возникают у каждого человека в течение жизни. При этом в 70% случаев речь идёт о мигрени. Стоит человеку хотя бы раз пережить приступ и на всю жизнь сохраняется чувство беспомощности перед проблемой. Учитель порою обязан вести урок в любом состоянии. Среди учеников это частая причина пропуска уроков. А вот ещё вопрос: если человек притворяется, что у него болит голова, то заболит ли она на самом деле. Об этом и о лечении и профилактике мигрени на современном этапе и пойдёт речь.

Мигрень - не просто название для необычайно жестокой головной боли, это специфический диагноз, означающий боль, начинающуюся с одной стороны головы, которая часто сопровождается тошнотой и обостренной чувствительностью к свету и звукам. К этому же типу принадлежит боль, возникающая при прекращении приема кофеина: последний сжимает сосуды, и когда его вдруг перестают употреблять, артерии чрезмерно расширяются и сдавливают окружающие нервные образования.

Около 45 заболеваний имеют головную боль в своём проявлении. Поэтому не спешите вешать ярлык мигрени. Международной ассоциацией по изучению головных болей были разработаны диагностические критерии: односторонняя локализация головной боли; пульсирующий характер; интенсивность боли, снижающая активность больного и нарастающая при физической нагрузке и ходьбе; наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето- или звукобоязнь; длительность приступа от 4 до 72 ч; наличие не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям.

Но и здесь не всё так просто и понятно, как в школьных учебниках. Только примерно 10% из всех мигрень относится к классическому типу, при котором фазе головной боли предшествует десяти - тридцатиминутный период нарушения восприятия, называющийся аурой. Во время ауры появляются так называемые "пелена", "мушки" перед глазами, иногда даже яркие вспышки. Ухудшается слух, речь, нарушается контроль над мышцами и чувство равновесия - результат недостатка притока крови к мозгу вследствие внезапного сужения мозговых артерий.

На следующей стадии кровеносные сосуды мозга подвергаются внезапному расширению, что приводит к растягиванию и раздражению охватывающих сосуды нервов и вызывает пульсирующую боль, характерную для мигрени. Обычно боль - длящаяся от одного часа до трех суток - возникает постепенно и затрагивает сначала одну сторону головы. Она может локализоваться в области лба, глазного яблока, виска, уха, челюсти, а иногда в плече или в области шеи.

Дискомфорт от приступа мигрени может быть настолько сильным, что он затрагивает буквально все тело. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, головокружением, частым мочеиспусканием, онемением кожи лица, ознобом, охлаждением рук и ног, крайней восприимчивостью к свету или шуму, ослаблением внимания и - в начальной фазе - затруднением речи и нарушением контроля над мышцами. Когда приступ стихает, многие пациенты отмечают - и не удивительно - чувство полного умственного и физического истощения. Это необходимо учитывать, прежде всего, при работе с детьми.

Вызвать приступ могут различные факторы. Наиболее типичные из них: чувствительность к определенным видам пищи, особенно к алкоголю и продуктам, содержащим аминокислоты или нитриты; внезапная перемена погоды; физическое напряжение; яркий или мерцающий свет; изменения режима сна; вдыхание раздражающих запахов или пребывание в сильно загрязненной атмосфере; низкое содержание сахара в крови; эмоциональное расстройство; у женщин: гормональные флюктуации, связанные с менструальными циклами. У педагога может даже сложиться негативное отношение к работе именно на почве частых головных болей, возникающих в школьной обстановке.

У детей головная боль чаще двусторонняя и локализуется в лобной области. В большинстве случаев мигрень впервые возникает в возрасте от 10 до 30 лет. В более раннем возрасте эквивалентом бывают приступы схваткообразных болей в животе; приступы рвоты и склонность к укачиванию. У девочек приступы часто возникают с началом менструаций. Встречаемость детской мигрени растет. При наличии болезни у одного члена семьи вероятность появления её у ребёнка составляет до 80%. При этом играет роль как генетический, так и фактор окружающей среды.

Определенные виды продуктов могут вызывать головную боль (вино, сыр, хот-доги, шоколад, ваниль, цитрусовые, йогурт, соевый соус), так и длительные периоды воздержания от приема пищи (шесть часов и более). Что касается влияния окружающей среды, то психологи говорят следующее: "Ребенок видит страдания одного из родителей от мигрени и, возможно, наблюдает, как за ним ухаживают другие члены семьи. Он начинает имитировать головную боль, чтобы получить такое же обхождение, и вскоре у него развивается настоящая мигрень".

Любой, кто страдает от сильных или повторяющихся головных болей, должен сначала пройти медицинский осмотр, чтобы исключить возможность серьезного заболевания (опухоль, аневризма сосудов мозга и др.). Хотя очень малое количество случаев головной боли попадает под эту органическую категорию, даже незначительный риск оправдывает необходимость прохождения полного осмотра. Посетите, как минимум, невропатолога, окулиста и терапевта. Уточнение диагноза производится при проведении компьютерной томографии, электроэнцефалографии и реоэнцефалографии.

После того, как вы выяснили, что ваша головная боль не является симптомом серьезного медицинского расстройства, следует направить внимание на предупреждение следующего приступа. Для этого начните с ведения дневника, где рекомендуется детально записывать обстоятельства, которые сопутствовали его возникновению. Спустя несколько недель вы, вероятно, сможете увидеть полную картину возникновения ваших болезненных состояний и оцените степень успеха, достигнутую с помощью различных методов предупреждения.

Мигрень длится долгие годы. Ее характер и течение столь разнообразны, что и подходы к лечению должны быть строго индивидуальны. Нередко средства, применяемые у одного человека, оказываются бесполезными для другого. Мигрень относится к числу болезней, при которых особенно трудно предвидеть результаты лечения. Главные принципы лечения: индивидуальный подход; терпение как со стороны врача, так и пациента. Выбранного метода лечения нужно придерживаться последовательно и не торопиться с его заменой уже через несколько дней, если он сразу же не окажется действенным; учитывать, что в лечении мигрени играют роль не только лекарственные препараты, но и соответствующий образ жизни, устранение факторов, провоцирующих приступы, психотерапия, аутогенная тренировка.

В лечении мигрени используют анальгетики, седативные препараты и транквилизаторы, антидепрессанты, противорвотные средства, производные эрготамина, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства, агонисты и антагонисты серотонина и др. Терапевтический курс включает в себя лечение самого приступа и лечение в межприступный период с целью профилактики. Однако необходимый комплекс препаратов как в острый период, так и для профилактики должен определяться специалистом с учетом указанных выше принципов.

В первую очередь, выявляют провоцирующие факторы, которые можно устранить: курение, недосыпание, стресс, переутомление, употребление в пищу некоторых продуктов, особенно шоколада и сыров, содержащих тирамин. Иногда приступ провоцируется сосудорасширяющими средствами (например, нитроглицерином).

При тревожных состояниях и депрессии показаны психотерапия и медикаментозная терапия. Препараты следует принимать уже при первых предвестниках приступа или начале головной боли. В легких случаях назначают аспирин, 650 мг внутрь однократно, или парацетамол, 650 мг внутрь однократно. Заметьте, это доза более чем одной таблетки, и уж никак не отразится на самочувствии половинная доза. До прекращения приступа рекомендуют лежать, лучше в темной, прохладной, тихой комнате. Рекомендуют холод на лоб или шею. Некоторым помогает тугая повязка на голову. При сильной тошноте - спровоцированная рвота может купировать приступ.

Во время приступа нельзя пить кофе, чай, апельсиновый сок. Если больному помогает сон, то дополнительно назначают темазепам, 10 мг внутрь однократно, или диазепам, 10 мг внутрь однократно. Примерно у трети женщин, страдающих мигренью, пероральные контрацептивы увеличивают частоту приступов, поэтому целесообразна пробная отмена этих средств. С другой стороны, иногда начало их приёма способствует улучшению состояния.

Для купирования приступов мигрени могут быть назначены неспецифические (аналгетики, нестероидные противовоспалительные средства) и специфические (эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан) средства. Типичными представителями первой группы являются парацетамол и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Наиболее сильными из этой группы являются трамадол, кетанов или пенталгин.В последние годы для лечения мигрени стали применять триптаны (агонисты серотонина). Из них наибольшее распространение получили имигран и зомиг. Некоторые пациенты используют более одного препарата - скажем, имигран для особенно непереносимой мигрени и зомиг для такой, которая просто мешает работать.

Профилактические лечение не назначают при беременности или планируемой беременности. Применяют бета-адреноблокаторы (пропранолол), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), антисеротонинергические и нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, диклофенак). Лечение, как правило, начинают с бета-адреноблокаторов или трициклических антидепрессантов. Это способствует урежению сердцебиения и уменьшению тревоги.

Будьте осторожны с болеутоляющими средствами. Нет худшего лекарства при головной боли, чем регулярное использование обезболивающих средств. Любое средство от боли, будь то назначаемое врачом или имеющееся в свободной продаже, нельзя использовать чаще двух раз в неделю при головной боли. Дело в том, что систематическое использование этих препаратов приводит к снижению порога болевой чувствительности и увеличению частоты приступов головной боли. Если вам приходится прибегать к чрезмерно большим дозам болеутоляющих препаратов, обратитесь к врачу, чтобы он помог вам составить программу избавления от головной боли.

При выраженных симптомах тошноты или рвоты, а так же в случаях, если человек плохо переносит это состояние, рекомендуется принимать препараты церукал или мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день до еды и на ночь. В случае неукротимой рвоты церукал вводится 2,0 мл внутримышечно. Показаниями к постоянному профилактическому приёму лекарств может явиться два и более приступов в неделю; когда ни один из препаратов не может снять головной боли или когда приступы сопровождаются глубоким поражением мозга: сознания, движения и восприятия. Свою эффективность докажут витамины группы В. Их можно использовать как от препарата "Пентовит" до дорогих витаминно-минеральных комплексов с указанием на повышение работоспособности головного мозга. Препарат должен оказать заметную эффективность при удачном подборе.